대한치과 건강보험협회｜레진 치료, 건강보험 적용받는 나이와 조건 4가지

치과 문턱, 왜 이렇게 높게만 느껴질까요? 충치 하나 때우려고 해도 예상치 못한 치과 비용에 놀라 치료를 미루신 경험, 다들 한 번쯤 있으실 겁니다. ‘이건 비급여 항목이라 비싸요’라는 말에 괜히 주눅 들기도 하죠. 하지만 모든 충치 치료가 비싼 건 아닙니다. 특히 어린이와 청소년에게 흔한 레진 치료는 국민건강보험공단에서 지원을 받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요? 더 이상 비용 걱정에 소중한 치아 건강을 방치하지 마세요. 여러분의 본인부담금을 확 낮춰줄 레진 치료 건강보험 적용 나이와 조건, 지금부터 속 시원하게 알려드리겠습니다.

레진 치료비, 건강보험으로 확 줄이는 비결

만 12세 이하 어린이의 영구치 충치 치료 시 광중합형 복합레진에 건강보험이 적용됩니다.
치아 1개당 약 10만 원이던 치료비가 건강보험 적용으로 2~3만 원대의 본인부담금으로 크게 줄어듭니다.
충치 예방을 위한 실란트(치아 홈 메우기)와 정기적인 스케일링 역시 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

치과 건강보험, 아직도 낯설다면 주목하세요

많은 분들이 대한치과의사협회와 국민건강보험공단에서 다양한 치과 진료 항목에 대해 건강보험 혜택을 제공하고 있다는 사실을 잘 모릅니다. 치과 진료는 크게 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉩니다. 급여 항목은 건강보험이 적용되어 진료비의 일부만 환자가 부담(본인부담금)하는 것이고, 비급여는 전액 환자가 부담해야 합니다. 레진 치료는 과거 대표적인 비급여 항목이었지만, 정책 개정으로 인해 이제는 특정 나이와 조건에 해당하면 급여 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.

광중합형 복합레진, 건강보험 적용 나이와 조건은?

가장 중요한 레진 치료의 건강보험 적용 조건 4가지를 알려드립니다. 꼼꼼히 확인해서 혜택을 놓치지 마세요.

나이 조건: 진료일을 기준으로 만 12세 이하 어린이가 대상입니다. 즉, 만 13세 생일이 되기 전까지 혜택을 받을 수 있습니다.
치아 조건: 유치가 아닌 ‘영구치’에 발생한 충치에만 적용됩니다.
질병 조건: 다른 이유가 아닌 ‘치아우식증(충치)’으로 인한 치료 시에만 적용됩니다. 치아가 깨지거나 마모된 경우에는 비급여로 진행됩니다.
치료 범위: 단순히 충치를 제거하고 해당 부위를 레진으로 때우는 ‘충전 치료’에 한정됩니다. 신경치료 후 진행하거나 보철물을 만들기 위한 과정은 해당되지 않습니다.

이 조건에 해당하면, 기존에 10만 원 내외였던 레진 치료 비용을 약 2만 5천 원에서 3만 원 정도의 본인부담금으로 해결할 수 있습니다. 우리 아이 충치 치료, 더 이상 부담스러운 내돈내산 후기가 아닌 똑똑한 건강보험 혜택 경험으로 만들어보세요.

레진 말고 또 어떤 혜택이 있을까요?

대한치과 건강보험협회에서 제공하는 혜택은 레진뿐만이 아닙니다. 어린이부터 어르신까지 전 세대를 아우르는 다양한 구강보건 지원 정책이 마련되어 있습니다. 치과 방문이 두려운 치과 공포증 환자나 장애인 감면 혜택 등도 있으니, 치과 의원 방문 전 확인해보는 것이 좋습니다.

어르신을 위한 든든한 지원, 임플란트와 틀니

치아 건강에 적신호가 켜지는 노년층을 위해 만 65세 이상 어르신에게는 임플란트와 틀니에 건강보험이 적용됩니다.

구분	혜택 내용	본인부담률
임플란트	1인당 평생 2개까지 적용 (부분 무치악)	30%
틀니	7년에 1회 적용 (부분틀니 또는 완전틀니)	30%

특히 최근에는 임플란트 보철물 재료로 기존의 PFM(금속도재관) 외에 심미성과 강도가 우수한 지르코니아 크라운도 건강보험 적용을 받을 수 있도록 개정되어 환자들의 만족도가 더욱 높아졌습니다.

예방 치료로 미리미리 치아 건강 지키기

충치가 생기기 전 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다. 국민건강보험은 예방 치료 항목도 지원하고 있습니다.

스케일링: 만 19세 이상 성인이라면 누구나 연 1회 스케일링(치석제거) 비용을 지원받을 수 있습니다. 잇몸 치료 및 치주질환 예방의 첫걸음이니, 매년 잊지 말고 챙기는 것이 좋습니다.
실란트(치아 홈 메우기): 충치가 생기기 쉬운 어금니의 홈을 미리 메워주는 예방 치료입니다. 만 18세 이하 청소년 및 어린이를 대상으로 충치가 없는 제1, 2대구치에 적용되며, 본인부담금은 10%로 매우 저렴합니다.
불소도포: 영유아 구강검진 시기에 맞춰 보건소 등에서 무료 또는 저렴한 비용으로 불소도포를 받을 수 있어 충치 예방에 효과적입니다.

병원 가기 전, 똑똑하게 챙기는 꿀팁

치과 건강보험 혜택, 아는 만큼 보입니다. 진료를 받기 전이나 받은 후에 몇 가지만 확인하면 과잉진료 걱정을 덜고 불필요한 지출을 막을 수 있습니다.

내 진료비, 제대로 나왔을까? 진료비 확인 서비스

혹시 내가 받은 치료가 급여 항목인데 비급여로 계산되지는 않았는지 궁금하다면 건강보험심사평가원의 ‘진료비 확인’ 서비스를 이용해 보세요. 치과 병원에서 받은 진료 내역과 비용이 적정한지 확인하고, 과다하게 납부한 금액이 있다면 환급금 조회 및 신청까지 가능합니다.

예상치 못한 큰 비용, 본인부담상한제

여러 개의 임플란트나 크라운, 신경치료 등 복잡한 잇몸 치료로 인해 연간 의료비가 소득 수준에 비해 과도하게 나왔다면 ‘본인부담상한제’를 활용할 수 있습니다. 이는 1년간 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우, 초과 금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도입니다. 치과 치료비 역시 해당되므로, 큰 비용이 발생했다면 꼭 확인해보세요.

연말정산 혜택도 놓치지 마세요

치과에서 지출한 비용은 급여, 비급여 항목 모두 연말정산 시 의료비 세액공제 대상에 포함됩니다. 사랑니 발치, 파노라마 엑스레이 비용부터 비급여인 지르코니아 크라운 비용까지 모두 해당되니, 관련 서류를 잘 챙겨두는 것이 좋습니다.